Text 1 – Gesundheitsmessung im Wandel: Von klinischen zu patientenzentrierten Indikatoren

Die Messung der Ergebnisse von Gesundheitsmaßnahmen gewinnt zunehmend an Bedeutung. Die Käufer von Gesundheitsleistungen wollen wissen, inwieweit die Behandlungen das Leben der Patienten verbessern, wie wirksam sie sind, welche Kosten damit verbunden sind und wie hoch der gesamtgesundheitliche Nutzen im weitesten Sinne ist.

Die Konzeptualisierung und die Methoden zur Messung von Gesundheitsergebnissen sind jedoch nach wie vor vielfältig. Die Messung von Gesundheitsergebnissen erfordert eine Messung des Gesundheitszustands, die auf einem Gesundheitskonzept beruhen muss. Dies führt zwangsläufig zu Misstrauen, wenn Daten präsentiert werden, die auf subjektiven Erfahrungen und nicht auf objektiven Indikatoren beruhen. Während diese Indikatoren bei lebensbedrohlichen Erkrankungen offensichtlich wichtig sind, ignorieren sie das alltägliche Leben sowie die Auswirkungen chronischer Erkrankungen. Auch wird das "Kranksein" einer Person an Schmerzen, Unwohlsein oder Veränderungen in der üblichen Funktion und am Wohlbefinden ermessen.

Die funktionale Theorie in der Soziologie betrachtet Gesundheit im weiteren Sinne und im sozialen Kontext als das Maß an Fitness und Funktionsfähigkeit, das eine Person benötigt, um die von ihr erwarteten sozialen Rollen auf der Grundlage ihrer kulturellen Normen zu erfüllen. Die Sozialwissenschaften konzentrieren sich nicht nur auf die Funktionsfähigkeit und die Erfüllung sozialer Normen, sondern auch auf deren eigene Definitionen von Gesundheit und Krankheit sowie die subjektiven Wahrnehmungen der Gesundheit. Es ist inzwischen allgemein anerkannt, dass die Ergebnisevaluation sowohl patientenbasierte subjektive Bewertungen als auch klinische Indikatoren umfassen sollte. Die zunehmende Betonung der Patientenperspektive stellt einen Paradigmenwechsel in der Herangehensweise an die Operationalisierung und Messung von Gesundheitsergebnissen dar.

Standardisierte Elemente oder Messungen des allgemeinen Gesundheitszustands werden zunehmend in bevölkerungsbezogene Gesundheitsuntersuchungen, Leistungsbewertungen und klinische Interventionsstudien einbezogen. Sie werden häufig als patientenbasierte oder selbstberichtete Messungen bezeichnet. Skalen zur Messung des allgemeinen Gesundheitszustands sind stabiler und valider als Einzelfragen und sollten bevorzugt eingesetzt werden. Das weltweit am häufigsten verwendete Instrument ist der Short Form-36 Health Survey Questionnaire (Fragebogen zur Gesundheitserhebung), bei dem die Befragten lediglich gebeten werden, ihren Gesundheitszustand als „ausgezeichnet, gut, mittelmäßig oder schlecht“ zu bewerten. Um die Trennschärfe der Frage zwischen den Gruppen zu erhöhen, fügen die Forscher nun zwischen „ausgezeichnet“ und „gut“ die Kategorie „sehr gut“ ein. Es wurde berichtet, dass diese individuelle Messung des selbst wahrgenommenen Gesundheitszustands signifikant und unabhängig von der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten, Veränderungen des funktionellen Status, der Sterblichkeit und den Genesungsraten nach Krankheitsphasen zusammenhängt.

Dabei ist zu beachten, dass eine schlechte psychische Gesundheit die Wahrnehmung von Gesundheit und Wohlbefinden verzerren kann; eine schlechte körperliche Gesundheit kann zu einer schlechten psychischen Gesundheit führen und umgekehrt. Andere Formate zur Messung der Gesundheit sind Symptom-Checklisten. Auch sie haben ihre Einschränkungen, werden aber im Allgemeinen als nützliche Instrumente angesehen, wenn sie in Verbindung mit skalierten Messverfahren verwendet werden. Die Befragten werden in der Regel gebeten, anzugeben, ob und unter welchen Symptomen sie derzeit leiden.